疫情防控调查问卷
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A 个人背景资料 |
编号 |
内容 |
选 项 |
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A1 |
被访者区域： |
城市 ② 农村 |
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A2 |
被访者性别： |
男 ② 女 |
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A3 |
被访者年龄： |
18-29岁 ② 30-39岁 ③ 40-49岁 ④ 50-59岁 ⑤ 60-69岁 |
调查员签名：
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B 资 讯 信 息 |
B1 |
您当前关注哪些地区的疫情资讯？（多选） ① 国内 ② 省内 ③ 区内 ④ 国外 |
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B2 |
您通过什么方式了解温江区疫情信息？（多选） ① 温江发布微信公众号 ② 职能部门微信公众号 ③ 物业或村、社区微信群 ④ 政府官网 ⑤ 温江电视台 ⑥ 社区、小区横幅、展架 ⑦ 亲戚、朋友 ⑧ 不知道从哪里了解 ⑨ 其他 |
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B3 |
你认为以上发布方式能否全面了解我区防疫情况？ ① 能 ② 满足一部分 ③ 不能 |
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B3 |
你认为采取哪种方式你能掌握所需的防疫信息？
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C 防 疫 措 施 |
C1 |
您所在居住区的居民对防疫的配合度如何？ ① 很高 ② 较高 ③ 一般 ④ 不配合 |
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C2 |
您所在的小区、村社区采取了哪些防疫措施？（多选） ① 测温亮码、带口罩 ② 外来人员登记 ③ 防疫知识宣传 ④ 废旧口罩回收 ⑤ 不清楚 ⑥ 其他 |
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C3 |
您所在的小区、村（社区）采取的防疫措施是否严格？ ① 是 ② 否 ③ 因值守人员而异 ④ 不清楚 |
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C4 |
您认为以下哪些场所防疫措施还需要加强？（多选） ① 学校 ② 医院 ③ 企业 ④ 居住小区 ⑤ 药店 ⑥ 酒店 ⑦ 商场、超市 ⑧ 农贸市场 ⑨ 餐馆 ⑩ 电影院 ⑪ 网吧 ⑫ KTV ⑬ 银行 ⑭ 地铁 ⑮ 政务大厅 ⑯ 公交站 ⑰ 其他 |
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C5 |
您认为目前防疫措施需要加强的方面有？（多选） ① 市民的防护意识 ② 防疫物资储备 ③ 返温人员监管 ④ 生活垃圾处理 ⑤ 冷链食品检疫 ⑥ 其他 |
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C6 |
您认为我区目前市面销售的防疫物资是否充足？ ① 充足 ② 不充足 ③ 不清楚 |
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C7 |
您认为我区目前市面销售的防疫物资价格情况如何？ ① 价格偏高 ② 价格稳定 ③ 不清楚 |
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C8 |
您认为药店对所有人员作登记是否合理？ ① 是 ② 否 ③ 无所谓 |
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D 市 民 意 识 |
D1 |
您目前是否还在坚持以下防疫措施？（多选） ① 带口罩 、勤洗手 ② 短期内不远行 ③ 中高风险区返温主动联系村社区 ④ 不参加10人以上聚会 ⑤ 其他 |
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D2 |
您认为目前大家的防疫意识是否松懈？ ① 没有松懈 ② 有所松懈 ③ 很松懈 ④ 不清楚 |
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D3 |
您是否有申报新冠疫苗接种的意愿？ ① 有 ② 无 ③ 不确定 |
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D4 |
你对政府的防疫措施是否支持？ ① 非常支持 ② 比较支持 ③ 不太支持 ④ 不支持 |
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D5 |
你对政府的防疫措施不支持的原因？
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D6 |
您对我区的防疫成效满意度如何？ ① 满意 ② 比较满意 ③ 一般 ④ 不太满意 ⑤ 不满意 |
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您对我区疫情防控还有什么建议？ |
——调查结束，谢谢支持！——-